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Nos garanties La Pérouse

 

Toutes les prestations autres que celles mentionnées aux conditions particulières et dans le présent tableau des prestations ne sont pas prises en charge par la mutuelle.

Seuls les frais ayant donné lieu à remboursement par l'Assurance Maladie seront pris en charge par le présent contrat sauf précision indiquée dans le tableau ci-dessous.

Les prestations indiquées incluent le montant remboursé par l'Assurance Maladie.

Hospitalisation

Frais de séjour hospitaliers
Secteur Conventionné

Remboursement : 250% BR
Secteur Non Conventionné
Remboursement : 90 % des FR limités à 250 % BR

Honoraires / actes chirurgicaux
Secteur Conventionné
Remboursement : 250% BR
Secteur Non Conventionné
Remboursement : 90 % des FR limités à 250 % BR

Franchise de 18€ pour les actes > 120€
Prise en charge

Forfait Hospitalier journalier

Remboursement :100 % FR

Transport
Remboursement :100 % FR

Chambre Particulière
Remboursement : 20 € / jour

Frais d'acccompagnement (enfant<16 ans), limité à 30 jours
Remboursement : 20 € / jour

Actes courants

Consultations et visites généralistes / spécialistes
Secteur Conventionné

Remboursement : 175% BR
Secteur Non Conventionné
Remboursement : 90 % des FR limité à 175 % BR

Actes de spécialistes, Auxiliaires médicaux
Secteur Conventionné

Remboursement : 175% BR
Secteur Non Conventionné
Remboursement : 90 % des FR limité à 175 % BR

Imagerie médicale / Radiologie
Secteur Conventionné

Remboursement : 175% BR
Secteur Non Conventionné
Remboursement : 90 % des FR limité à 175 % BR

Analyses médicales
Secteur Conventionné

Remboursement : 175% BR
Secteur Non Conventionné
Remboursement : 90 % des FR limité à 175 % BR

Pharmacie
Remboursement : 100% TM

Dentaire

Consultations, soins courants
Remboursement : 175% BR

Prothèses dentaires prises en charge ou non par l'A.M.
Remboursement : 150% BR

Orthodontie prise en charge ou non par l'Assurance Maladie
Remboursement : 150% BR

Implants, Parodontologie, Inlay -Onlay non remboursés par l'AM
Remboursement : 206 € / an / bénéficiaire

Plafond annuel prothèses dentaires 1ère année
Remboursement : 1200€

Plafond annuel prothèses dentaires années suivantes
Remboursement : 1200€

Optique

Montures (1)
Remboursement : 65 % BR + 80 €

Verres, la paire (1)
Remboursement : 65 % BR + 80 €

Lentilles acceptées ou refusées par l'A.M. (1)
Remboursement : 80 €

Chirurgie de l'oeil (laser), par oeil (1)
Remboursement : 100 €

(1) : Une paire de lunettes par an et par bénéficiaire. L’ensemble du poste optique est limité à 600 € (par an et par bénéficiaire). La prestation «Monture + verres» est majorée de 30% si le bénéficiaire du Contrat n’utilise pas son forfait pendant 2 années consécutives. Cette majoration intervient au cours de la 3ème année. Si ce bonus n’est pas utilisé, il sera reporté sur les années suivantes ; s’il est utilisé, un nouveau délai de 2 ans sera nécessaire pour en bénéficier de nouveau. L’année de référence sera l’année civile.

Autres prestations

Cures thermales
Remboursement : 183 €

Pharmacie non prise en charge (par an et par bénéficiaire)
Remboursement : 30 €

Prothèses auditives et autres prothèses (orthopédie, appareillage)
Remboursement : 175 % BR

Forfait maternité (à l'exclusion de tout autre remboursement)
Remboursement : 347 €

Ostéopathie, Thérapie Manuelle, Pédicurie, Podologie, Chiropractie, Etiopathie, Acupuncture, Micro Kinésithérapie, Diététicien, Homéopathie, Psychomotricité, Psychothérapie, Psychologue, Radios non remboursées par L’ AM
Remboursement : 21 € par consultation
105 € maximum / bénéficiaire / an
ACTES DE PREVENTION

Dépistage tous les 5 ans des troubles de l'audition chez les plus de 50 ans
Remboursement : 150 % BRR

Dépistage de l'hépatite B
Remboursement : 350 % BRR

Bilan initial des troubles du langage oral et écrit (avant 14 ans)
Remboursement : 350 % BRR

Ostéodensitométrie tous les 6 ans pour les femmes de plus de 50 ans
Remboursement : 350 % BRR

Vaccins prescrits
Remboursement : 100 % FR

Détartrage complet sous et sus gingival dans la limite de 2 séances par année civile et par bénéficiaire
Remboursement : 400 % BRR

Scellement de sillons sur les molaires (avant 14 ans)
Remboursement : 400 % BRR

Patch anti tabac
Remboursement : forfait de 30 € / an / personne

Assistance
Remboursement : Oui

BR : Base de remboursement, RSS : Remboursement Sécurité sociale, TM : Ticket modérateur, FR : Frais réels, AM : Assurance Maladie, PMSS : Plafond mensuel Sécurité sociale : 3 170 € en 2015

Document non contractuel à caractère publicitaire. Seul le certificat d’affiliation et les conditions générales font loi entre les parties.

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71300 Montceau-les-mines
Tél: 03-85-67-76-60
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Horaires d’ouverture :

Lundi : 14h - 18h
Mardi : 9h - 12h / 14h - 18h
Mercredi : 9h - 12h / 14h - 18h
Jeudi : 9h - 12h / 14h - 18h
Vendredi : 9h - 12h / 14h - 18h

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