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Nos garanties Santé +

 

Toutes les prestations autres que celles mentionnées aux conditions particulières et dans le présent tableau des prestations ne sont pas prises en charge par la mutuelle.

Seuls les frais ayant donné lieu à remboursement par l'Assurance Maladie seront pris en charge par le présent contrat sauf précision indiquée dans le tableau ci-dessous.

Les prestations indiquées incluent le montant remboursé par l'Assurance Maladie.

Hospitalisation

Frais de séjour hospitaliers
Secteur Conventionné ou Non Conventionné

Remboursement : 200% BR

Honoraires / actes chirurgicaux
Secteur Conventionné ou Non Conventionné
Remboursement : 200% BR

Franchise de 18€ pour les actes > 120€
Prise en charge

Forfait Hospitalier journalier

Remboursement :100 % FR

Transport
Remboursement :200 % BR

Chambre Particulière
Remboursement : 90€ / jour

Frais d'acccompagnement (enfant<16 ans)
Remboursement : 40 € / jour

Frais d'acccompagnement (adulte>70 ans), limité à 30 jours
Remboursement : 35 € / jour


Centre de rééducation et réadaptation fonctionnelle, maison de soins
Frais de séjour, soins et honoraires
Remboursement : 200% BR

Forfait journaliers
Remboursement : illimité

Chambre Particulière
Remboursement : 90€ / jour


Etablissement ou service psychiatrique
Frais de séjour, limités à 180 jours par an
Remboursement : 200% BR

Forfait journaliers, limité à 60 jours par an
Remboursement : frais réels

Chambre Particulière, limité à 60 jours par an
Remboursement : 90€ / jour

Actes courants

Consultations et visites généralistes / spécialistes
Secteur Conventionné ou Non Conventionné

Remboursement : 200 % BR

Actes de spécialistes, Auxiliaires médicaux
Secteur Conventionné ou Non Conventionné

Remboursement : 200% BR

Imagerie médicale / Radiologie
Secteur Conventionné ou Non Conventionné

Remboursement : 200% BR

Analyses médicales et travaux de laboratoires prises en charge par l'AM
Remboursement : 200% BR

Analyses médicales et travaux de laboratoires non prises en charge par l'AM
Remboursement : 30€ / an / bénéficiaire

Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par l'AM
Remboursement : 200% BR

Pharmacie
Remboursement : 100% TM

Dentaire

Soins (à l’exception des inlays simples, onlay)
Remboursement : 200% BR

Inlay core et onlay remboursés ou non
Remboursement : 200% BR

Prothèses dentaires fixes (plaques bases incluses)
Remboursement : 400% BR

Prothèses dentaires amovibles
Remboursement : 300% BR

Prothèse non prise en charge par l'AM
Remboursement : 300% BR

Dents et couronnes provisoires non prises en charge par l'AM
Remboursement : 150 € / an / bénéficiaire

Forfait Implants (pilier + implant). Limitation à 3 implants par an
Remboursement : 300 € par implant

Forfait parodontologie, parodontie par an
Remboursement : 200 € / an / bénéficiaire

Orthodontie prise en charge ou non par l'AM
Remboursement : 350% BR
plafond  annuel dentaire : 2500€ an / personne

Optique

Montures (1)
Remboursement : 65 % BR + 120 €

Montures enfant (1)
Remboursement : 65 % BR + 70 €

Verres, unifocaux (1)
Remboursement : 65 % BR + 160 €

Verres, multifocaux (1)
Remboursement : 65 % BR + 250 €

Lentilles acceptées ou refusées par l'A.M. (1)
Remboursement : 250 €

Chirurgie de l'oeil (laser), par oeil (1)
Remboursement : 350 €

(1) : Une paire de lunettes par an et par personne.

Autres prestations

Cure thermale acceptée par l'Assurance Maladie: honoraires et soins,transport et hébergement
Remboursement : 100% BR

Forfait cure thermale acceptée par l'Assurance Maladie
Remboursement : 300 € / an / bénéficiaire

Forfait maternité (à l'exclusion de tout autre remboursement)
Remboursement : 200 €

Prothèses auditives et autres prothèses orthopédiques
Remboursement : 100 % BR

Forfait appareillage et accessoires médicaux
Remboursement : 200 € / an / bénéficiaire

Forfait fauteuil handicapé remboursé par l'AM
Remboursement : 750 € / an / bénéficiaire

Forfait appareillage auditif
Remboursement : 600 € / an / bénéficiaire

Ostéopathie, Thérapie Manuelle, Pédicurie, Podologie, Chiropractie, Etiopathie, Acupuncture, Micro Kinésithérapie, Diététicien, Homéopathie, Psychomotricité, Psychothérapie, Psychologue, Radios non remboursées par L’ AM (densitométrie,scannerdentaire)
Remboursement : forfait de 30 € (limité à 5 actes / an / bénéficiaire

Vaccins sur prescription médicale
Remboursement : 100% des frais réels

Patch anti tabac
Remboursement : forfait de 30 € / an / personne

Assistance
Remboursement : Oui

BR : Base de remboursement, RSS : Remboursement Sécurité sociale, TM : Ticket modérateur, FR : Frais réels, AM : Assurance Maladie, PMSS : Plafond mensuel Sécurité sociale : 3 170 € en 2015

Document non contractuel à caractère publicitaire. Seul le certificat d’affiliation et les conditions générales font loi entre les parties.

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